Sommaire de l'article
I. INTRODUCTION
La digestion : dégradation des grosses molécules alimentaires en unités de base, facilement assimilables :
- Digestion mécanique : Mastication, Contractions gastriques, Contractions intestinales
- Digestion chimique : enzymes +++
L’absorption : passage des produits de la digestion de la lumière du TD à la circulation (sanguine ou lymphatique)
Ce sont 2 mécanismes distincts mais simultanés et indissociables
II. Digestion :
De la bouche à l’anus, la nourriture subit de multiples transformations chimiques et mécaniques. Ces modifications peuvent être divisées en 3 phases selon le lieu où les aliments sont transformés en nutriments :
1- La phase buccale et œsophagienne
2- gastrique
3- intestinale
1. Phase buccale et œsophagienne :
➢ Sécrétions salivaires
➢ Mastication
– La mastication réduit les aliments en petites particules.
– Elle aide à la formation d’un bol alimentaire pour la déglutition.
– Les aliments ingérés produisent des stimuli pour les fonctions gastriques et duodénales.
➢ La déglutition
Pression volontairement du bol alimentaire contre le palais.
Le bol alimentaire descend ensuite vers l’estomac ; Pour se faire, l’œsophage présente 2 types de mouvements péristaltiques : le mouvement primaire et le mouvement secondaire.
➢ Rôles de l’œsophage
– propulsion des aliments vers l’estomac
– Sphincter œsophagien supérieur (SOS) → Il protège les voies respiratoires supérieures en empêchant les aliments de s’y introduire.
– Corps de l’œsophage → Il empêche, grâce aux ondes péristaltiques secondaires, le RGO lorsque le sphincter œsophagien inférieur ne remplit pas adéquatement son rôle de barrière anti-reflux.
– Sphincter œsophagien inférieur (SOI) → Il a un rôle de barrière anti reflux
2. La phase gastrique de la digestion:
➢ Rôles de l’estomac
L’estomac reçoit le bol alimentaire qu’il mélange à ses sécrétions et qu’il transforme en chyme.
L’estomac peut être divisé en 3 parties fonctionnelles :
• Région du cardia → sécrète du mucus ce qui favorise le glissement et l’entrée des aliments dans l’estomac.
• Le corps et le fundus → Sous l’influence du nerf vague, ils se laissent distendre par l’ingestion des aliments. À ce niveau, on retrouve le plus de cellules sécrétant le pepsinogène, la lipase gastrique, le facteur intrinsèque ainsi que le HCL.
• L’antre et le pylore → Les contractions au niveau de ces régions mélangent et broient les aliments avant de les laisser sortir en petite quantité par le pylore.
3. La phase intestinale de la digestion :
➢ Sécrétions
L’arrivée du chyme gastrique dans l’intestin provoque la sécrétion de plusieurs substances par différents organes :
a) Pancréas : sécrétions pancréatiques
Le suc pancréatique contient beaucoup d’ions HCO3-. Il contient également plusieurs enzymes agissant sur les différentes composantes d’un repas :
Protéases (Trypsinogène, Chymotrypsinogène, Proélastase, Procarboxypeptidase A,
Procarboxypeptidase B), Lipases (Lipase, Phospholipase, Cholestérolesterhydrolase), Amylase pancréatique, Nucléases (Ribonucléase, Désoxyribonucléase)
b) Vésicule biliaire : sécrétions biliaires
La bile est une solution aqueuse contenant plusieurs solutés dont :
1-Sels biliaires
2-Phospholipides
3- Cholestérol
4- Bilirubine
5• HCO3-
6• Autres électrolytes
➢ Mouvements intestinaux
En plus d’un mouvement péristaltique aidant à la propulsion des aliments dans le système digestif, l’intestin présente également des contractions segmentaires ; elle survient simultanément en plusieurs points de l’intestin, ce qui lui donne un aspect en chapelet
d– Digestion colique :
– Lieu d’une intense activité bactérienne participant à la digestion chimique:
Digestion de la cellulose.
Synthèse de vitamines (B et K).
Lieu de dégradation de la bilirubine en stercobiline.
III-L’absorption intestinale :
SITES D’ABSORPTION :
– Duodénum+++, jéjunum+++, iléon.
– Surface énorme (≈200m2) grâce au système d’amplification de surface, fait de valvules conniventes (plis muqueux et sous-muqueux) recouverte de villosités, recouvertes de microvillosités.
L’insuffisance intestinale : complication des résections larges d’intestin grêle.
MECANISMES D’ABSORPTION :
Voie para-cellulaire : Na+ éliminé́ activement dans l’espace intercellulaire, créant gradient osmotique permettant passage d’eau à travers jonctions serrées.
Voie Trans-cellulaire : à travers membranes apicales et basolatérale d’entérocytes
– En masse : endocytose.
– Forme moléculaire :
Diffusion passive : passage selon gradient de concentration sans dépense d’énergie.
Diffusion facilitée : passage selon gradient de concentration à l’aide d’un transporteur.
Transport actif : passage contre gradient de concentration, consomme l’énergie.
ABSORPTION D’EAU ET D’ELECTROLYTES :
Eau : Se fait surtout au niveau du côlon et de l’iléon
– Exogène (boissons, aliments) et endogène (sucs digestifs).
– Mouvement d’eau passif suivant mouvements Na+.
Bidirectionnel :
Lumière intestinale -> l’intestin=flux entrant.
Inverse=flux sortant.
àDifférence entre deux flux = flux net, >0 chez sujet normal, s’inverse si diarrhée. Electrolytes :
Na+ :
– Intestin le long du grêle et côlon. Augmente en présence de glucose.
– Diffusion au pôle luminal et transport actif (pompe Na+-K+-ATPase) au pôle basal. Choléra inhibe transport actif Na+.
K+, Cl- : suivent Na+.
HCO3- : absorbés activement dans jéjunum.
Ca2+ :
– Duodénum
– Voie Trans cellulaire augmentée par vitamine D, intercellulaire indépendant de vitD.
Corticoïdes diminuent l’absorption Ca2+.
Fer : duodénum, active sous forme ferreux (Fe2+), augmentée par HCI et vit C.
Intérêt de supplémentation vitC+fer pour traitement d’anémie ferriprive.
Facteurs modifiants l’absorption de l’eau et des électrolytes :
Hormones : VIP : sécrétion d’eau et d’électrolytes -> diarrhée hydroélectrique dans vipomes (tumeurs neuroendocrines). Gastrine…
Sels biliaires diminuent flux entrant.
Agents laxatifs augmentent l’excrétion d’eau (diarrhée).
GLUCIDES :
– Duodénum et jéjunum après hydrolisation en monosaccharides.
– Glucose et galactose : Absorbés par un mécanisme actif, à l’aide d’un transporteur Na+ dépendant.
– Fructose : transport facilité a l’aide d’un transporteur Na+ indépendant
PROTÉINES :
– Exogène (aliments) et endogènes (sucs, desquamation, fuite plasmatique).
– Après digestion intraluminale et membranaire (glycocalyx) :
Acides aminés (AA) : transporteur Na+-dépendant (actif).
Dipeptides et tripeptides : transporteur Na+-dépendant (actif) puis hydrolyse intra-cytoplasmique en AA. – Absorption efficace (faible quantité éliminée dans selles, si quantité élevée = créatorrhée).
LIPIDES :
– triglycérides (98%), duodénum et jéjunum.
– Solubilisation par micelles de sels biliaires.
Phase membranaire : éclatement des micelles et absorption par diffusion passive.
Phase cellulaire : AG à longue chaîne + glycérol resynthétisent TG -> s’incorpore dans chylomicrons pour se drainer vers la lymphe.
AG à courte chaîne sont drainés dans veine porte puis foie.
-> Si pas de bile (cholestase) -> lipides non absorbés et éliminés dans selles (stéatorrhée).
VITAMINES :
Liposolubles (ADEK) : idem lipides.
Hydrosolubles (B, C) : passive, sauf B12 nécessite facteur intrinsèque (synthétisé́ par cellules pariétales gastriques).
CONCLUSION :
– L’absorption nécessite une digestion normale.
– Essentiellement duodénum et jéjunum.
– Son importance explique gravité des résections du grêle et syndrome de malabsorption accompagnant divers pathologies (maladie cœliaque+++…).
