LE RECTUM : cours d’anatomie

DR JABRANE BRAKINE 29 septembre 2020

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Sommaire de l'article

INTRODUCTION :

LE RECTUM est Partie terminale du tube digestif, situé dans l’espace sous-péritonéal.

Fait suite au côlon sigmoïde, en regard de S3, il se termine en bas par l’anus.

Le rectum est un segment fixe, doué de propriétés contractiles.

I – CONFIGRATION :

A – Configuration extérieure :

1 – Le 1/3 sup (Rectum pelvien) :

– Conduit cylindrique compris entre la charnière rectosigmoïdienne et la jonction anorectale.

– Le plus important, forme l’ampoule rectale surtout dans sa portion distale.

– Orientée en bas et en avant.

– Mesure 13 cm de longueur.

2 – En bas : Le rectum périnéal (ou canal anal) :

– Portion rétrécie qui se termine à l’anus.

– Orienté en bas et en arrière.

– Mesure 5 cm de longueur.

– Muni d’un double système sphinctérien :

– le sphincter interne : Simple renforcement de la paroi musculaire lisse du rectum.

– le sphincter externe : Véritable anneau musculaire fait de muscles striés. Il reçoit des fibres musculaires du muscle élévateur de l’anus.

3 – Le cap du rectum :

– Situé entre ces 2 zones.

– Correspond au plan du muscle élévateur de l’anus qui participe de façon importante à la continence anale.

– Il forme un angle obtus en arrière.

B – Configuration intérieure :

1 – Le rectum pelvien :

– Sa muqueuse rosée, présente :

– Des replis longitudinaux qui s’effacent par la distension de l’organe.

– Des replis permanents semi lunaires, dirigés transversalement : Les valvules de Houston ; Souvent au nombre de 3, dont la plus haute séparant le rectum du côlon sigmoïde.

2 – Le canal anal :

La partie haute, présente :

– Les colonnes de Morgagni : 6 à 8 saillies muqueuses longitudinales.

– Les valvules de Morgagni : replis transversaux reliant les bases inférieures des colonnes de Morgagni.

La partie basse : cutanée, lisse, sans poils ni glandes.

En dessous : apparaissent les poils et les glandes caractérisant le revêtement cutané.

C – Structure :

La paroi rectale est formée de 4 tuniques :

– Séreuse péritonéale : n’existe qu’à la partie supérieure du rectum pelvien.

– Musculeuse, en 2 couches :

-Superficielle longitudinale.

– Profonde circulaire, forme au niveau du canal anal le sphincter interne.

– Sous muqueuse : contient le plexus veineux hémorroïdal, particulièrement développé au niveau des colonnes de Morgagni.

– Muqueuse.

D – Moyens de fixité :

1 – Le rectum pelvien :

– Le péritoine pelvien avec ses CDS de Douglas et latéro rectaux.

– La gaine fibreuse du rectum.

2 – Le canal anal :

Particulièrement fixe entouré par un manchon aponévrotique, formé de haut en bas par :

– Aponévrose pelvienne.

– Releveur de l’anus.

– Sphincter externe de l’anus.

II – RAPPORTS :

A – Dans la loge rectale :

– C’est un espace celluleux avec :

– En arrière : face ventrale du sacrum doublée de l’aponévrose pré-sacrée.

– Latéralement : les lames sagittales (sacro-recto-génito-vésico-pubiennes) qui contiennent le plexus hypogastrique.

En–avant : un septum recto-génital (recto-prostatique ou recto-vaginal)

En–bas : le muscle élévateur de l’anus.

En–haut : le péritoine pelvien.

B – Avec les organes :

1 – Le rectum pelvien :

Rapports postérieurs :

– La face antérieure du sacrum et du coccyx.

– Les vaisseaux sacrés moyens et latéraux.

– La chaîne sympathique pelvienne.

– Les branches antérieures des nerfs sacrés.

Rapports antérieurs :

Dans la cavité péritonéale :

– Le colon pelvien.

– Les anses grêles.

Sous la cavité péritonéale : Par l’intermédiaire du cul-de-sac de Douglas, les rapports diffèrent selon le sexe :

Chez l’homme :

– En haut : avec

– la base de la vessie,

– les vésicules séminales,

– les canaux déférents,

– la terminaison des uretères pelviens.

– En bas : la face postérieure de la prostate.

Chez la femme :

– En haut : la face postérieure de l’utérus et des ligament larges.

– En bas : la face postérieure du vagin, par l’intermédiaire du septum recto-vaginal.

Rapports latéraux :

Dans la cavité péritonéale :

– Le colon pelvien, les anses grêles.

– En plus chez la femme : l’ovaire et le pavillon de la trompe.

Sous la cavité péritonéale :

– En haut : l’uretère, les vaisseaux hypogastriques (iliaques internes) et leur branches.

– En bas : la gaine de l’artère hypogastrique qui recouvre le plexus hypogastrique et l’uretère.

2 – Le rectum périnéal :

Rapports par l’intermédiaire des muscles releveur et sphincter externe de l’anus :

– En avant :

– Le noyau fibreux central du périnée.

– L’urètre membraneux et le bulbe du corps spongieux chez l’homme

– Le vagin chez la femme.

– Latéralement et en arrière : l’espace ischio-anal qui contient :

– Du tissu graisseux abondant.

– Les vaisseaux hémorroïdaux inférieurs.

– Le nerf anal ou hémorroïdal.

III – VAISSEAUX & NERFS :

A – Les artères :

1 – Artères rectales supérieures gauche et droite :

– Branches terminales de l’artère mésentérique inférieure,

– Elles se distribuent aux parois latérales de la moitié supérieure du rectum pelvien.

2 – Artères rectales moyennes gauche et droite :

– Proviennent de l’artère iliaque interne (artère hypogastrique).

– Abordent le rectum près de l’extrémité inférieure de l’ampoule rectale.

3 – Artères rectales inférieures :

– Au nombre de une à trois de chaque côté.

– Branches de l’artère honteuse interne.

– Se distribuent au sphincter interne de l’anus, à la paroi du canal anal et à la peau de la marge de l’anus.

4 – Artère sacrale médiane :

– Branche inconstante de l’aorte abdominale au niveau de sa bifurcation terminale.

Délivre des rameaux très grêles pour la face postérieure du canal anal.

B – Les veines :

Elles sont satellites des artères et naissent d’un riche plexus veineux sous-muqueux : Le Plexus hémorroïdal, particulièrement développé au niveau du canal anal et des colonnes de Morgagni :